请勿将此表用于紧急或急症护理。
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如有非紧急问题或需要预约，请使用此表，或致电 909.283.3130。如果您需要紧急护理，请不要等待我们的诊所：请联系已有的牙科服务提供者。如有呼吸或吞咽困难、迅速扩散的肿胀、无法控制的出血、意识混乱或严重面部外伤，请拨打 911 或前往急诊科。
您的信息将通过 Weave（我们的患者表单服务提供商）直接提交给本诊所。 表单有问题吗？ 在新标签页中打开.
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